Centro de estudios de endodoncia

RETRATAMIENTO DE UN ÁPICE ABIERTO CON PERIODONTITIS APICAL GRANULOMATOSA EN UN PACIENTE ADULTO

ANAMNESIS

Paciente varón de 20 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés.
No padece enfermedad actual alguna.
No relata antecedentes de traumatismo. Ha recibido múltiples tratamientos de operatoria dental.

MOTIVO DE CONSULTA

El paciente acudió a la consulta por presentar fractura en una gran restauración de composite en el 45, lo que le suponía ciertas molestias a la masticación . Además, el paciente percibió la aparición de una fístula.
Dos años antes le trataron el conducto radicular del 45.

EXPLORACIÓN

A la inspección observamos caries invasiva subyacente a la reconstrucción fracturada. Cerca del pliegue muco-gingival próximo al segundo premolar, evidenciamos una fístula, que al exprimirla drnó un exudado purulento. No se palparon tumefacciones ni adenopatías.
La radiografía mostró radiolucidez en el periápice mesioapical de unos 4mm de diámetro. Así como ausencia de formación apical a 2-3mm del ápice, que puede deberse a falta de cierre apical o bien a destrucción radicular inducida por el tejido de granulación periapical.

PLAN DE TRATAMIENTO

Decidimos retratar el conducto en dos citas, mediante una sobreobturación con hidróxido cálcico intercita. Debido a la dificultad en conseguir una zona de constricción apical, debido a la gran destrucción radicular, decidimos limitar la preparación del conducto a la zona más estrecha.

TRATAMIENTO

	Se eliminó el cono de gutapercha y se instrumentó el conducto mediante limas K y Hedstrom hasta una lima maestra apical del calibre 80, irrigando con hipoclorito sódico al 5% y EDTA al 15%. Se finalizó la cita mediante la sobreobturación con pasta de hidróxido cálcico y obturación temporaria de la cavidad de acceso radicular (año 1993).
	Un mes más tarde eliminamos el hidróxido de calcio del interior del conducto mediante limas e irrigación. La fístula había desaparecido por completo, no presentando molestia alguna. Se instrumentó con limas K hasta una lima maestra apical del 140.
	Los conductos se obturaron con condensación lateral y Cemento Tubli Seal (Sybron Kerr). A los tres meses efectuamos un control radiológico, constatando la desaparición de la lesión apical.
	Después de 6 años, el paciente acudió de nuevo a la consulta y realizamos una radiografía periapical de control. Al analizar la imagen vimos sorprendentemente que el tercio apical de la raíz del 45 casi había completado su cierre, quedando un espacio del conducto, de 2mm, sin obturar.
	En consecuencia, decidimos retratar el conducto para extender el límite de la obturación al extremo más apical. Decidimos retratar el conducto sano en una sola cita.Para remover la gutapercha utilizamos limas Orifice Shapers (Maillefer, Dentsply). Se irrigó el conducto con Hipoclorito sódico al 5% y ácido cítrico al 20%. Se instrumentó el conducto con limas ProFile 4% (Maillefer, Dentsply) hasta una lima maestra apical del 90. Después de realizar una impresión apical obturamos el conducto mediante condensación lateral y Top Seal (Maillefer, Dentsply) como cemento sellador.