|
TEMA DEL MES:
RESILON/EPIPHANY. UN NUEVO CONCEPTO EN
LA OBTURACIÓN DE CONDUCTOS RADICULARES
INTRODUCCION
Tras cerca de 150 años de uso de la gutapercha como material
núcleo en la obturación de los conductos radiculares, complementado
con un cemento sellador, un nuevo material pretende sustituirla en conjunción
con un cemento de composición similar para .intentar conseguir
una obturación homogénea y adherida a las paredes del conducto.
Descripción del producto
Resilon (Resilon Res, Madison, CT, EUA) es un polímero sintético
termoplástico de poliéster, con vidrio bioactivo, hidróxido
de calcio y relleno radioopaco: bismuto, bario que representan un 65%
en peso. Es termoplástico debido al poliéster policaprolactona,
pudiéndose emplear con el System B a unos 160°C. Posee efecto
de inhibición microbiana debido al vidrio bioactivo y al hidróxido
de calcio presentes en su composición. Proporciona un buen sellado
ápicocoronal. Aumenta la resistencia a la fractura del diente.
Es biocompatible, no citotóxico ni mutagénico. Es soluble
en cloroformo, lo que puede ser útil en los retratamientos. Utilizable
en cualquier técnica. El colorante que incorpora puede ocasionar
una tinción de la dentina, lo que obliga al fabricante ha modificar
este componente.
Se presenta como puntas estandarizadas de conicidades .02, .04, .06, puntas
accesorias XF, FF, MF, F, FM, M , L, puntas Autofit de conicidades .04,
.06, .08, .10, .12 (Fig. 1), Puntas Autofit
backfill y bloques para Obtura II y Elements.
El sellador Epiphany (Pentron, Wallingford, CT, EUA) es de composición
similar a Resilon: Bis-GMA, UDMA, metacrilatos, hidróxido cálcico,
bario, sílice 70% en peso (Fig. 2).
Es autopolimerizable en 25 minutos. Su pH es superior a 11,5, neutralizándose
al polimerizar y volviendo a aumentar si entran fluidos (prevención
de la contaminación). Se puede fotopolimerizar su superficie en
la cámara: una profundidad de 2mm tras 40 seg de luz halógena.
La viscosidad es ajustable, pudiéndose fluidificar al añadir
una gota de un bote denominado Thining resin (Fig
3).
El Primer presenta una composición similar
(Fig. 4). Es autograbante y autopolimerizable. El catalizador está
en el sellador.
El sistema Resilon/Epiphany también lo comercializa SybronEndo
con el nombre de Real Seal.
TÉCNICA
Última solución irrigadora con EDTA al 15-17%, ácido
cítrico al 10%, clorhexidina al 2% o suero fisiológico.
Selección de la punta de Resilon o Real Seal adecuada.
Secado del conducto con puntas de papel.
Primer: Se aplica 1-2 gotas, mediante una pipeta, sobre las puntas de
papel, impregnando las paredes del conducto por capilaridad y grabando
la dentina.
Eliminar el exceso de Primer con nuevas puntas de papel.
Impregnar la punta con el sellador Epiphany e introducirla
(Fig 5).
Obturar el conducto con la técnica habitual: condensación
lateral, onda continua, condensación vertical, inyección
con Obtura II, híbrida con compactadores, técnica McSpadden
con compactadores Pac-Mac .04/25-45-55.
En las figuras 6, 7 y 8 se muestran casos
clínicos obturados con Real Seal.
INVESTIGACIONES RECIENTES
Shipper y col evaluaron la filtración bacteriana en conductos
radiculares obturados mediante las técnicas de compactación
lateral y vertical con Resilon y Epiphany o con gutapercha y AH 26. El
mejor sellado lo produjo Resilon.
La termoplasticidad de Resilon se debe a la presencia de policaprolactona,
un poliéster biodegradable con un punto de fusión bajo.
Tay y cols compararon al MEB la existencia de brechas y vacíos
y al TEM la filtración con nitrato de plata de conductos radiculares
de dientes extraídos y obturados con gutapercha y AH Plus o con
Resilon y Epiphany mediante condensación vertical. Al MEB pudieron
observar la penetración de Epiphany en los túbulos dentinarios,
aunque con ambos selladores existían zonas con brechas y sin ellas.
Al TEM apreciaron filtración apical con ambos sin diferencias significativas.
Mientras que la gutapercha es relativamente estable, la policaprolactona
es biodegradable por microorganismos. Las lipasas liberadas por ellos
pueden deshacer la unión de los ésteres de la policaprolactona.
Tay y cols comprobaron como Resilon era susceptible de degradarse por
hidrólisis alcalina por lo que podría afectarse por la acción
de bacterias y enzimas salivales. Posteriormente demostraron una pérdida
de volumen y peso en muestras de Resilon incubadas en soluciones con enzimas
hidrolíticos presentes en la saliva y secretadas por bacterias
.
Gesi y cols investigaron la fuerza de unión en la interfase dentina/material
de obturación en conductos radiculares obturados con Resilon/Epiphany
o gutapercha/AH Plus mediante la técnica de la onda continua. AH
Plus mostró una resistencia mayor al despegamiento de la pared
del conducto que Resilon. El despegamiento se observó principalmente
en la interfase sellador/dentina con Resilon/Epiphany y en la interfase
gutapercha/sellador con gutapercha/AH Plus. En conjunto no hallaron una
mejor interfase entre material de obturación y pared del conducto
con Resilon/Epiphany que con gutapercha/AH Plus.
Shipper y cols obturaron conductos radiculares en dientes de perros con
Resilon/Epiphany o con gutapercha y AH 26. Inocularon placa bacteriana
en la cámara pulpar antes de sellar la apertura. A las 14 semanas
sacrificaron a los perros y evaluaron histológicamente su estado
periapical. Observaron inflamación de grado medio en el periápice
en el 82% de los dientes obturados con gutapercha y AH 26 y solo en un
19% de los obturados con Resilon/Epiphany, por lo que inducen que este
sistema presenta un efecto protector para prevenir la filtración
de bacterias en sentido coronoapical.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Shipper G, Ørstavik D, Batista Teixeira F, Trope M. An evaluation
of microbial leakage in roots filled with a thermoplastic synthetic polymer-based
root canal filling material (Resilon). J Endod 2004;30:342-7.
2. Tay FR, Loushine RJ, Weller RN et al. Ultrastructural evaluation of
the apical seal in roots filled with a polycaprolactone-based root canal
filling material. J Endod 2005; 31:514-519.
3. Tay FR, Pashley DH, William MC et al. Susceptibility of a polycaprolactone-based
root canal filling material to degradation. I. Alkaline hydrolysis. J
Endod 2005; 31: 593-598.
4. Tay FR, Pashley DH, Yiu CKY et al. Susceptibility of a polycaprolactone-based
root canal filling material to degradation. II. Gravimetric evaluation
of enzymatic hydrolysis. J Endod 2005; 31: 737-741.
5. Gesi A, Raffaelli O, Goracci C, Pashley DH, Tay FR, Ferrari E. Interfacial
strength of Resilon and gutta-percha to intraradicular dentin. J Endod
2005; 31: 808-813.
6. Shipper G, Teixeira FB, Arnold RR, Trope M. Periapical inflammation
after coronal microbial inoculation of dogs roots filled with gutta-percha
or Resilon. J Endod 2005; 31: 91-96.
|
